來源: 社團法人中華民國糖尿病衛教學會 2014 年 12 月會訊
作者: 洪晧彰 醫師
成功大學醫學院附設醫院 內分泌新陳代謝科
主題: 你睡得很甜嗎？～淺談睡眠與糖尿病的關係
隨著社會進步與發展，現代人的工作時間越來越長，輪值工作導致生活作息日夜顛倒，或是當空中飛人在不同國家飛來飛去等情形越趨普遍，隨之而來的睡眠不足與障礙的情形也越常見，許多研究結果顯示睡眠不足與品質不好對健康有不好的影響，例如會增加糖尿病、肥胖、代謝症候群及心血管疾病的風險，甚至跟死亡率也有相關。
如何測量睡眠
過去的研究都是採用問卷方式讓受試者自述其睡眠狀態，例如"你平均每天睡多久？"、"你每天幾點上床睡覺？幾點起床？"等問題計算睡眠時數，或是"你有入睡困難的問題嗎？"、"你有無法維持睡眠的困擾嗎？"等問題代表睡眠品質。但是由於每人每天的睡眠狀況可能不一樣，甚至還有週間與週末的不同，可想而知用這種方式來測量睡眠與實際狀況會有相當程度的誤差。
目前監測睡眠的黃金標準是睡眠多項生理檢查(polysomnography，PSG)，能夠監測至少包括腦波、心電圖、呼吸氣流量、血氧濃度心電圖、眼部運動、下巴肌肉張力、胸壁和上腹部起伏以及腿部運動等睡眠生理狀況，因此受試者必須在睡眠中心或睡眠實驗室睡一晚，在頭部貼電極片以監測腦波，在眼角、下巴、胸壁及腿部貼電極片以監測肌肉張力及肢體運動，在口鼻處裝上呼吸感應器，裝設心電圖，手臂套上血壓計，手指套上血氧監測器等，藉此完整紀錄睡眠生理狀況。不過因為需要睡在睡眠中心或睡眠實驗室，而且必須配戴許多監測儀器，因此所獲得的資訊可能無法完全反應平常在家裡睡覺的狀況。
此外，還有使用腕動計(actigraphy)的方式，外觀看起來像手錶，內有監測儀器，可以監測睡眠時間及睡眠效率，但無法得知其他睡眠時的生理狀況；還有許多智慧型手機使用的應用程式或手環也具有類似的功能，但是目前還無法於臨床上使用，僅具參考價值。
睡眠時數與糖尿病
過去的研究顯示睡眠時數較少的人發生糖尿病的機會比較高，不過比較長的睡眠時數與糖尿病之間的相關性就比較不一致。從美國 NHANES I 的追蹤研究發現跟每天睡七小時的人相比較，每天睡不到五小時跟每天睡九小時以上的人發生糖尿病的機會都比較高，呈現 U 型分佈；一篇中國的斷面研究發現，每天睡不到六小時的成人相對於每天睡六到八小時的成人有較高的糖尿病風險，但是每天睡八小時以上的人其糖尿病風險並沒有比較高；國內的研究則發現每天睡不到六小時與每天睡八點五小時以上的人發生糖尿病的機會比較高；而一篇統合分析的研究結果則發現睡眠時數較少(每天不到五至六小時)的人發生糖尿病的危險相對較高，睡眠時數較長(每天超過八至九小時)的人發生糖尿病的相對危險同樣較高，同樣呈現 U 型分佈。除了糖尿病之外，較短與較長的睡眠時數也會增加發生葡萄糖耐受不良(impaired glucose tolerance)的機會，不過國內的研究卻沒有發現睡眠時數與糖尿病前期的相關性。
而在糖尿病患，睡眠時數越少的糖尿病患其糖化血色素越高；一篇日本的研究則發現睡眠時數與糖化血色素的相關性呈現 U 型分佈，睡得太少或是太多都與血糖控制較差有關。
睡眠品質與糖尿病
過去有關睡眠品質的研究都仰賴問卷式調查，因此最大的困擾是如何去定義睡眠品質，到底睡眠品質是什麼？有些研究直接詢問受試者自己覺得睡眠品質好不好，有些則問得比較仔細，例如是否有入眠困難或是無法維持睡眠等，統合分析的結果發現有入眠困難的人發生糖尿病的相對危險較高，維持睡眠有障礙的人發生糖尿病的相對危險同樣較高。不過，由於每個研究其定義的睡眠品質都不同，因此無法相互比較；隨著睡眠研究進步，有學者發展出標準化問卷來量化睡眠品質，如匹茲堡睡眠品質指標量表(Pittsburg SleepQuality Index，PSQI)，對於睡眠品質的好壞有很好的鑑別度，可以用於臨床評估失眠患者以及方便不同研究之間相互比較。
利用 PSQI，研究發現代謝症候群患者有較高的 PSQI 指數(代表較差的睡眠品質)，多因子廻歸分析也發現其中的高血糖與 PSQI 具有獨立相關性。新診斷的糖尿病患有較差的睡眠品質；在糖尿病患中，睡眠品質越差的人其糖化血色素越高；國內的研究也顯示類似的結果；此外，睡眠品質越差的糖尿病患其生活品質也比較差。
可能的機轉
到底睡眠與代謝是如何相互影響呢？最早一篇研究找來十一位年輕男性，讓他們先連續三天每天睡滿八小時，之後連續六天只睡四小時，接著再連續七天睡十二小時，結果發現在睡得少的情形下，身體的葡萄糖廓清率(glucose clearance)比較低、胰島素分泌比較少、交感神經活性比較高，同時皮質醇(cortisol)的代謝比較差；另一篇研究則發現限制睡眠時數會使胰島素在脂肪細胞的作用變差。而若是維持睡眠時數不變，但是利用不同方式干擾睡眠時，則發現會造成胰島素敏感度下降以及交感神經活化等現象，這些研究顯示不管是睡得少或是睡得不好都會導致胰島素阻抗性及交感神經活性增強，長期累積下來就可能增加罹患糖尿病的機會。此外睡眠也會影響瘦體素(leptin)及類生長激素(ghrelin)的分泌，進而影響食慾及能量消耗，導致肥胖的發生。至於睡得多如何影響代謝則很少有研究探討，大多數是認為身體有其他疾病同時導致糖尿病的發生與睡眠時數增加。
結論
不管是睡眠的品質或時間長短的改變都與糖尿病的發生以及糖尿病患的血糖控制有關，因此睡眠的好與壞對於預防糖尿病以及糖尿病患的血糖控制也許是一個可以改善的危險因子。
