認識糖化血色素 HbA1c

                                                           內分泌新陳代謝科   陳俊榮醫師

       人體的血糖會隨著飲食、活動與藥物等影響而有高低起伏。身體的器官及細胞就一直接觸或浸潤在濃度不斷變動的葡萄糖溶液中。人體血液中的紅血球含有血色素，當血液中的葡萄糖進入紅血球，和血紅素結合後，就形成糖化血色素。一般紅血球平均壽命為  120天，葡萄糖附在血色素上不容易脫落，因此檢查血中糖化血色素的濃度，可以反映體內最近2-3個月的血糖控制情況。當血液中葡萄糖濃度愈高，糖化血色素的濃度就愈高，一般人糖化血色素的正常值約為4-6％。


        糖化血色素 HbA1c對於糖尿病病人而言是用來判斷血糖控制好壞的指標之一。簡單來說糖化血色素是反映過去三個月血糖控制的概況，可透過公式換算成平均血糖估計值(eAG)  。眾多糖尿病的相關研究也多以糖化血色素做為研究成果，而研究顯示若能有效控制並降低糖化血色素，便可降低眼睛、腎臟、神經等小血管病變的機率，對大血管病變如腦梗塞、急性心肌梗塞的機率也可能有所幫助。一般而言糖化血色素宜控制在 7 %以下(但仍需依個別狀況調整控制目標)。

        另外近年來糖化血色素也開始做為糖尿病的診斷標準之一，同時也可代表病人是否為糖尿病高危險群的指標之一。HbA1c >=6.5%可診斷為糖尿病。HbA1c在5.7~6.4%之間則可稱做糖尿病高危險群即糖尿病前期，針對這類病人可給予適當衛教及鼓勵改變生活型態來預防糖尿病，並定期追蹤。早期發現糖尿病就可早期治療，減少併發症的產生。

        但是糖化血色素也有其缺點。所有可能會影響紅血球數量、壽命、血紅素組成的疾病或狀況，都會影響糖化血色素的數值，如有急性、慢性出血或溶血性疾病及血紅素異常、懷孕等，測得的糖化血色素就無法正確反映血糖控制狀況。另外糖化血色素對於短時間內的血糖變化無法即時反應(如最近幾天因疾病或其他身體狀況造成血糖飆升)，飯前飯後血糖波動程度也無法由糖化血色素得知(如有的人飯前飯後血糖差異很大，有的人飯前飯後血糖差異較小，可能測得相同的糖化血色素)。因此糖尿病病人除了定期檢驗糖化血色素外，自我血糖監測也不可少。

總結:
        糖化血色素對於糖尿病的診斷與監測有著重要的地位，在糖尿病眾多研究顯示，糖化血色素與糖尿病大小血管併發症有著密切的關係。所以糖尿病病人須定期抽血監測糖化血色素，加上自我血糖監測，針對飲食、運動及藥物做適當的調整，與醫師及衛教人員討論，才是治療糖尿病最好的方法。