內分泌新陳代謝科 陳俊榮醫師
※什麼是甲狀腺？
甲狀腺是人體重要的內分 泌器官之一，它的正常位置在頸部前下方，正常人的甲狀腺重約十五至二十五公克左右，甲狀腺細胞可以吸收碘並合成甲狀腺 荷爾蒙分泌，其分泌受腦下垂體所分泌的甲促素(TSH)所控制，可以促進體內各種組織的新陳代謝，是生物生存不可或缺的荷爾蒙。甲狀腺功能過高或不足都會引起相關的病變。甲狀腺疾病是內分泌新陳代謝科門診最常見的疾病之一
※甲狀腺疾病之主要原因
(1) 遺傳因素：如格瑞夫茲氏病(Graves' disease) 、橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)及甲狀腺髓質癌(medullary carcinoma)
都有明顯的家族遺傳傾向。
(2) 環境因素：缺碘或碘過多、食物中之致腫物質(如硫氰酸鹽)、地下
水或受污染之水源(含腐植物質或細菌過多等)；另外長期壓力可能
造成血中的皮質類固醇和腎上腺素上升，而影響自體免疫系統造成
甲狀腺大。
(3) 免疫因素：如格瑞夫茲氏病及橋本氏甲狀腺炎皆可驗到甲狀腺相關
的自體免疫抗體。
(4) 病毒或細菌感染：如亞急性或急性化膿性甲狀腺炎。
(5) 放射線照射或藥物影響：含碘之藥物(如顯影劑)、 Amiodarone 、
鋰鹽、干擾素或其他免疫調節劑等，而頸部放射線之暴露是甲狀腺
癌的重要危險因子之一。
(6) 性別及懷孕：甲狀腺腫或功能異常較常見於女性，而懷孕本身也較
容易誘發甲狀腺疾病
※甲狀腺疾病的分類
甲狀腺疾病可以從二個層面來考量。
(1) 從甲狀腺機能來看，有些甲狀腺疾病是甲狀腺機能過 高，有些是甲狀腺功能低下症，另外也有甲狀腺功能 是正常的，可依臨床表現及抽血檢驗甲狀腺功能來得 到診斷。
(2) 從甲狀腺的型態來看，它可能是整個甲狀腺變大，也 可能是兩邊不對稱變大，也可能是甲狀腺中長出一個 或數個腫塊(結節)。而有些結節會造成整個甲狀腺變大 有些則是局部變大，有些結節較小甚至不會造成甲狀 腺的形狀變
※甲狀腺疾病的診斷
一般門診懷疑病人有甲狀腺機能異常時，會先檢查甲狀腺 功能( 包括T4、T3或free T4及TSH)，T4、T3上升及TSH下降即可 診斷為甲狀腺機能亢進，反之則為甲狀腺機能低下。型態異常者 可先以理學檢查觸摸病人甲狀腺是否腫大或有結節，再安排甲 狀腺超音波檢查即可確定診斷，若為結節性甲狀腺腫，則應做 細針抽吸及細胞學檢查來排除是否為甲狀腺癌，之後每三到六 個月追蹤一次，若有懷疑甲狀腺癌或結節有明顯變大，還是以 外科手術治療為主
甲狀腺的影像學檢查主要以甲狀腺超音波為主，其他的檢 查包括碘131甲狀腺掃描、電腦斷層或核磁共振等，診斷率不見 得比超音波準確，目前大多擺在第二線使用，通常用於評估甲 狀腺癌轉移或超音波無法檢查到的異位性甲狀腺
==參考文獻
1. 基層醫學 第二十三卷 第三期 常見的甲狀腺疾病
2. 台北醫學大學附設醫院 認識甲狀腺疾病手冊
3. Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
4. Kronenberg-Williams Textbook of Endocrinology-11th edition
5. Harrison's Principles of Internal Medicine – 17th edition
